Tại Việt Nam tỉ lệ ung thư tuyến giáp đang tăng dần, hiện xếp thứ 10 trong các loại ung thư thường gặp ở hai giới (Globocan 2020). Ung thư tuyến giáp có xâm lấn khí quản chiếm 1/3 trong những trường hợp ung thư tuyến giáp xâm lấn tại chỗ. Trong ung thư tuyến giáp xâm lấn tại chỗ, vị trí xâm lấn khí quản đứng thứ 3 sau 2 vị trí xâm lấn thường gặp là xâm lấn cơ trước giáp và xâm lấn dây thần kinh hồi thanh quản.
Đối với những trường hợp này, để chẩn đoán chính xác, bệnh nhân được chỉ định chụp CT, nội soi tai mũi họng, nội soi phế quản, nội soi dạ dày, FNA bướu giáp nghi ngờ dưới siêu âm để đánh giá vị trí, kích thước u, tế bào học, mức độ xâm lấn u và di động của hai dây thanh âm. Phẫu thuật là phương pháp điều trị chính trong ung thư tuyến giáp tiến triển tại chỗ.
Trường hợp lâm sàng
Bệnh nhân N. T. V. – sinh năm 1946 – đến khám tại Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng vì có triệu chứng ho ra máu. Sau khi khám lâm sàng, phát hiện có khối bướu lớn thuỳ P cứng chắc. Kết quả tra trên CT scans cho thấy khối bướu lớn thuỳ P có kích thước 51x56x55mm, phía trước đẩy lồi cơ trước giáp, phía sau tổn thương đè ép khí quản, không rõ ranh giới với khí quản; nội soi phế quản có tổn thương nhô cao bề mặt sung huyết 4mm; kết quả FNA nhân giáp thuỳ P là carcinoma tuyến giáp dạng nhú. Bệnh nhân được chẩn đoán: Ung thư tuyến giáp dạng nhú cT4aN0M0. Nhập viện điều trị tại khoa Ung bướu tổng hợp – Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng.
Sau khi hội chẩn hội đồng U, bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp kèm khối xâm lấn khí quản và tái tạo lại khí quản.
Hình ảnh nội soi phế quản của bệnh nhân
Khối u xâm lấn khí quản trên CT
Kíp mổ do bác sĩ CKII Đặng Nguyên Kha phụ trách – trưởng khoa Ung bướu tổng hợp – phối hợp cùng bác sĩ CKII Ngô Văn Chấn – phụ trách khoa gây mê hồi sức – đã tiến hành phẫu thuật cho bệnh nhân, sau gần 3 tiếng đồng hồ với sự hỗ trợ của dao hàn mạch, bệnh nhân đã được cắt bỏ toàn bộ tuyến giáp kèm 1 đoạn khí quản bị xâm lấn và nối lại khí quản theo kiểu tận tận. Sau 5 ngày phẫu thuật bệnh nhân thở tốt, không còn ho ra máu và được xuất viện.
Hình A,B – ảnh khối u đã được cắt và khâu nối lại
Bác sĩ CKII Đặng Nguyên Kha nhận định đây là một trường hợp khó, phức tạp, không nhiều cơ sở y tế có thể thực hiện được, đòi hỏi E-kip phẫu thuật cần có nhiều kinh nghiệm. Ngoài ra, Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng cũng đã phẫu thuật thành công nhiều trường hợp ung thư tuyến giáp xâm lấn mạch máu, thòng trung thất.
Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng – cơ sở y tế uy tín, với nhiều bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, điều trị thành công nhiều ca bệnh khó, giúp người dân có thêm lựa chọn trong việc tìm cơ sở y tế khám và điều trị.